57岁的王女士1年前被诊断为慢性肾脏病5期、糖尿病肾病，开始接受腹膜透析治疗。半个月前，她出现腹透出超偏少的情况，调整方案后虽然出超约400ml，1周前还是出现入液后腹部胀痛不适并伴有恶心、呕吐等症状。王女士来到我院肾脏内科就诊，入院后经过胸部CT检查发现右侧胸腔大量积液、右肺组织完全压缩，右侧胸腔穿刺出澄清黄色液体，医师考虑其为胸腹瘘造成腹透液进入胸腔。
胸腹瘘是腹透患者少见且十分严重的并发症之一，不仅影响透析效果，还会影响患者呼吸循环功能，甚至危及生命。因不能明确胸膜瘘破裂位置，外科无法开展修补手术，因此核医学科为其开展了胸腹瘘检查。
对于观察腹透患者腹腔渗漏所致的胸腔积液，核素显像是一种既准确又易行的方法。经过科室积极探讨及精心准备，患者在核医学科接受了胸腹瘘检查。预定的方案是将5mCi的99mTc-DTPA混入到透析液中，患者仰卧在检查床上进行腹膜透析，同时进行核素图像采集。预设采集程序为2秒/帧采集1分钟，30秒/帧采集30分钟。如为间断性腹透液漏出，则需间断采集直到瘘点出现，必要时采集24小时延迟显像。检查非常顺利，在显像到3分钟时即发现右侧胸腔异常的放射性分布，且逐渐明显增浓，随即进行同机断层融合显像，定位瘘点。
短时间内即发现了渗漏，且渗漏速度非常快，说明漏点比较大，经断层融合显像后提示，该患者有两处漏点，可指导后期治疗。此次核素检查的成功，是核医学科首次通过核素显像诊断胸腹瘘，该项核素检查显像剂容易获取，检查方便且无创，今后将为更多患者保驾护航。
编辑/朱悟深 审核/白寰
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