近一个月内,我院重症医学科一病区成功抢救三位急性肺栓塞患者,患者病情均已趋于平稳,并转回普通病房继续治疗。三例大面积肺栓患者的成功救治,体现了我院重症医学科在此领域的救治水平。
三位患者发病后均迅速出现休克症状,其中病情最重的一位女性患者是术后患者,晨起如厕时突发心慌、胸闷,随即出现心跳、呼吸骤停。病房予以心肺复苏后立即转入ICU,没多久,该患者又出现心跳骤停症状,再次成功实施心肺复苏。此后,患者出现持续加重的低氧与低血压,随时可能再次心跳骤停。由于患者病情极其危重,此时已不允许搬运进行CT等进一步检查。ICU行床旁超声及心电图检查,结合患者病史、症状体征,临床诊断为急性大面积肺栓塞。与患者家属充分沟通后,ICU医护人员对患者进行了溶栓治疗,8小时后患者病情逐渐趋于平稳,48小时后拔除气管插管。另两位急性肺栓塞患者也均在入ICU1小时内成功接受溶栓治疗。
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右心功能障碍的临床综合征,包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是最常见的急性肺栓塞类型,由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致,以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现,占急性肺栓塞的绝大多数,通常所称的急性肺栓塞即PTE。
重症医学科一病区主任医师孙昀介绍,急性肺栓塞发病凶险,缺乏特异性的临床症状和体征,实际发生率远高于临床确诊统计数据,如诊断治疗不及时则死亡率极高。重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等是该病的强易患因素,其它因素还包括自身免疫疾病、遗传因素、年龄、肿瘤、慢性心衰、呼吸衰竭等等。临床应加强对高危患者的识别,做好相关物理和药物的预防工作,并积极对患者及家属做好相关知识普及。