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由于复杂的原因，安徽省重症急性胰腺炎（SAP）患者曾大量外流到周边地区，不仅增加了患者的就医负担，还给当地医保资金带来较大压力。如今，这种现象已得到显著改善，越来越多的SAP患者回流省内，在家门口就用更少的钱治好了病。
5月12-13日，安徽省“SAP与腹腔感染诊治联盟”2023年年会暨SAP与复杂性腹腔感染多学科诊治新进展继教班暨中国腹腔重症协作组SAP规范化诊治培训班（合肥站）召开。本次会议邀请全国重症、消化、外科等多领域专家，深入探讨SAP与腹腔感染的诊治策略，现场参会者超过200人。会议由安徽省“SAP与腹腔感染诊治联盟（简称联盟）”、安徽医科大学第二附属医院（简称安医二附院）重症医学一科主办。
本报记者专访安医二附院执行院长田仰华教授、重症医学一科主任孙昀教授，分享医院专病带专科的发展思路，以及联盟推动SAP患者回流省内的工作经验。
基层早期干预能力至关重要
SAP病情变化非常快，发病初期48小时是最佳干预时机，若早期未进行有效处理，会显著增加后期治疗的难度。由于患者发病的首诊单位往往是基层医院，因此基层的早期干预能力对预后十分关键。
然而，我国目前SAP诊治的同质化水平较低，部分基层地区诊疗能力不足，难以在疾病早期进行有效干预。这一方面导致大量患者外流，另一方面也对各级医院间的转诊机制提出较高要求。
2009年，孙昀接到一个要求转诊SAP患者的电话，他欣然同意。但当时该基层医院很少转诊来患者，既往工作经验不足，他们在电话中只简要沟通了病情，并没有详细安排转诊的注意事项。
5小时后，救护车把患者送到安医二附院，令人意外的是，患者刚从救护车上抬下来心跳就停止了。患者被紧急送到急救科抢救，但最后还是没能挽回生命。
突如其来的打击使患者子女悲痛不已，他们找到孙昀，攥着他的手说，“孙医生，我们是专门转诊来的，求您救救我父亲！”孙昀见已无力回天，只能不断安慰患者家属，最后让这辆救护车再把患者遗体送回去。
这件事给孙昀的触动极大。痛定思痛，他不断反思发生悲剧的原因：如果基层掌握SAP早期规范化治疗方法，如果在电话中能详细了解患者病情，如果能提前详细告诉他们转运的注意事项，如果已经建立常规转运机制……经过多年的工作，孙昀带领团队将这些“如果”一个个变成了现实。如今，省内基层地区已基本普及SAP规范化诊疗理念，对SAP早期处理有显著改善，医院间也建立了较完善的转诊体系。同时，安医二附院也进一步完善了SAP转诊患者的诊治流程，极大提高了救治SAP患者的效率。
“基层不能完全治愈SAP患者是正常的，但要知道早期如何识别、处理患者，在转诊过程中有哪些关键措施。”孙昀强调，救治SAP患者可谓分秒必争，基层收到SAP患者不能只想“赶紧转走”，而要想“我需要做什么”。
“我们要发挥区域医疗中心的作用，不断提高医疗服务水平和效率，用实际工作赢得同行和患者的认可。”田仰华表示，特别是对于安医二附院这种年轻的医院（创建于2008年），在短期内实现快速发展，需要以专病带专科，形成临床特色，重视差异化发展。
田仰华：以专病带专科 走差异化发展之路
《医师报》社：医院如何通过“专病带专科”推动整体发展？
田仰华：医院应结合人才梯队、学科传承等因素，通过有优势的专病推动学科建设，以错位发展形成临床特色，多个学科发挥规模效应，推动医院提升整体水平。每年，我院都会举办各类学术交流活动，全面落实专病带专科发展策略，提高专科诊疗能力和学术影响力。如今，我院在SAP、减重手术、儿童/成人血液病、退行性腰椎管狭窄等治疗领域均具有一定影响力。
《医师报》社：医院对学科发展SAP诊治有何支持？
田仰华：近年来，医院支持科室购置医疗设备、扩大病房规模、建立多学科诊疗（MDT）模式等，特别是对医保进行重点扶持。实际上，医院诊治SAP患者会承担较大的经济压力，甚至面临运营亏损等风险。即便如此，我院仍全力保障SAP患者收治，保证科室成员收入，为学科发展扫清障碍。
《医师报》社：联盟对推动当地提升SAP诊治水平，减少患者外流有何意义？
田仰华：由于多种因素，安徽省长期存在病源外流的问题。但实际上，许多病源外流是“无序”的，这可能使患者错失最佳救治时间，还会增加患者的医疗负担，并且增加当地医保资金的压力。联盟深入基层开展了许多工作，对提高基层SAP早期干预能力，建设转诊体系，减少患者外流发挥重要作用。
《医师报》社：对联盟未来的工作有何期许？
田仰华：联盟的工作加强了区域的学术交流，提升了SAP诊疗水平和科研能力，使学科与医院扩大了影响力。未来，希望大家形成紧密的技术团体，能够俯视安徽知责任，环视全国知不足，把工作做到实处，让更多的SAP患者在家门口就能花少钱、看好病。同时。也希望主管部门给予资金等支持，并加强监督与考核。
孙昀：带动基层 让SAP患者回流省内
《医师报》社：请问您牵头成立联盟的初衷是什么？
孙昀：近年来，学科对SAP的治愈率越来越高，但只限于熟悉我们的人知道，许多人并不了解，导致很多SAP患者外流。我们希望通过成立联盟扩大宣传，让更多人了解学科的SAP诊疗特色，也希望提高基层SAP早期干预能力，让更多的SAP患者回流省内。
《医师报》社：联盟开展了哪些工作？科室SAP诊疗水平如何？
孙昀：我们通过开展学术交流、加强基层宣教、支持基层医师进修等措施推广SAP规范化诊疗理念，提升基层规范化诊疗能力。2022年，全院共收治胰腺炎患者逾600例，其中重症医学科收治SAP患者超100例。2023年1-4月，重症医学科收治SAP患者40多例，同比增长60%，死亡率仅4.88%。相比全国平均20%~30%的死亡率，学科SAP诊疗水平可见一斑。
《医师报》社：学科在SAP诊治方面有何临床特色？
孙昀：主要有三方面特色，一是我院以重症医学科为主导开展MDT模式，而且我曾做过6年的外科医生，能更全面地把握从内科到外科治疗的关键点，多学科间的合作也更顺畅；二是我科不仅重视SAP的临床诊疗，还注重和患者和家属的心理健康及人文关怀，例如我们会和住院患者一起过生日或节庆日，疫情管控期间通过拍视频让患者和家人沟通以缓解焦虑情绪等；这些举措不仅可以增强患者和家属治疗SAP的信心，也会增加医患之间信任，保障各项治疗按照规范化流程的顺利进行。三是与上海、南京等地相比，我们的治疗费用更低。
《医师报》社：如何推动学科实现快速发展？
孙昀：短期内让学科全面发展并不现实。学科发展的“捷径”是结合自身优势，瞄准同行薄弱点，以专病带专科，实现差异化发展。但这并不等于只发展专病，学科各亚专业要兼顾、均衡发展。同时，还要加强人才团队建设，给年轻人更多学习、锻炼的机会，倒逼每个人不断进步。
《医师报》社：对于未来的工作有何规划？
孙昀：加强与基层的互动，邀请基层急诊科、普外科、消化内科、消化内镜等多学科加入，对相关学科也进行宣教。同时，加强对外交流，多送年轻医师出去进修，把先进经验带回来。在科研方面，进一步开展多中心研究，通过证据不断完善SAP规范化诊疗，甚至可以改写中国乃至国际的SAP诊疗指南。
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