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合肥晚报 07-16
《泌尿外科腹腔镜》手册出版，一起聆听这本“handbook”诞生背后的初心与故事
微创，一直是外科学乃至整个医学界追求的治疗境界。
作为近年来在微创领域发展最快的学科之一，随着腹腔镜手术设备的成熟，泌尿外科医生已经可以灵活地操作器械，并利用清晰的腔镜图像完成各类手术。与此同时，虽然手术视野被监视器放大了、双手被器械延长了、所有的动作都可通过器械传导，但手指的触觉也减弱了。对于初学者尤其是对基层医院医生来说，腹腔镜手术较长的学习周期仍然是一座需要跨越的 " 大山 "。
近日，一本名为《泌尿外科腹腔镜》手册的书籍正式出版，值得一提的是，作为一本实用性极强的工作书，它将对刚接触腹腔镜手术的年轻医生提供全面且详细的指导。7 月 16 日，记者专访了这本书籍的主编、安徽医科大学第二附属医院于德新教授，听他讲述了面前这本 "handbook" 诞生的初心故事，也为我们揭开了泌尿外科背后更多不为人知的艰辛与努力。
【白衣秉初心】
从 " 手抓饭 " 到 " 使筷子 "，" 熟能生巧 " 很关键
和开放手术一样，腹腔镜手术技术的进步与提升需要不断的学习总结和临床实践。被问及出版这样一本《泌尿外科腹腔镜》手册的初衷，于德新教授用了一个很形象的比喻，" 从传统的手术方式到如今的微创，其实很像从‘手抓饭’到‘使筷子’的过程，只有不断联系、反复训练和善于总结，手术技术才会有所提高。"
有人曾说，一本好书一定出自于反复不断进行临床实践的作者之手。从医三十载，于德新教授拥有二十年微创手术经验，" 现在在泌尿外科已经有 90% 以上的手术都可以通过微创的形式来完成，对于患者而言，切口更小了，疼痛减少了，术后恢复得也更快了。" 毋庸置疑，微创技术发展到今天，在某种程度上已经彻底改变了部分传统外科手术的面貌，大量以往需要开放手术治疗的疾病，逐渐被微创治疗所取代。
为了帮助广大泌尿外科医生，尤其是年轻医生能熟练地掌握这门技术，于德新教授萌发了编写这样一本 " 手册 " 的念头。之所以起名叫 " 手册 "，于教授笑言，" 手册嘛，也叫 handbook，希望能这本书对于大家来说是便于携带、通俗易懂、能够真正起到帮助作用的。" 从 2018 年开始筹备到如今正式问世，字字斟酌、反复推敲、熬夜修改 …… 终于诞生了这样一本如今备受年轻医生好评与喜爱的书籍。
记者注意到，《泌尿外科腹腔镜》手册一书分为 " 腹腔镜基本操作技能 "、" 腹腔镜肾上腺手术 "、" 腹腔镜肾脏手术 "、" 腹腔镜输尿管手术 "、" 腹腔镜根治性前列腺切除术 "、" 腹腔镜膀胱及盆腔手术 " 以及 " 腹腔镜其他手术 " 共七大章节，以清晰、珍贵的手术图片为主，从手术禁忌症到术前准备，再到对手术中的关键部位暴露和操作要点，都进行了详细的分析与提示，充分展现了于德新教授团队多年开展腹腔镜手术的丰富经验。" 每一位手术医生在临床实践中都会有自己的见解和体会，在这本书里，我还重点介绍了近年来团队在临床中选用的手术方法和心得体会，希望对于年轻医生们在手术中做到遇险不惊、从容处理有所帮助。"
于德新透露，未来这本手册还将再版，进一步拓宽内容，同时结合视频等新媒体手段，以二维码等方式丰富书籍呈现形式。
【妙手持匠心】
23 岁患者竟患罕见畸胎瘤，4 厘米切口就取出
与其他外科学科一样，泌尿外科医生追求的目标都是手术精准、创伤小、出血少，避免或尽量减少并发症的发生，术后患者能快速康复并能获得更长的生存期。作为开设有安徽省首家肾脏肿瘤专病门诊的科室，安医大二附院泌尿外科接诊的患者覆盖全省各地且疑难杂症居多。
此前，科室就曾接诊过一例罕见双侧肾上腺畸胎瘤患者。23 岁的年轻女子小琴 ( 化名 ) 刚刚大学毕业，本来即将走上工作岗位开启一段人生新旅途，却在入职体检中查出患上罕见的双侧肾上腺畸胎瘤左侧最大直径约 20 厘米，右侧最大直径约 12 厘米。这时，如果按照传统的手术方式，处理 20 厘米的肿瘤往往需要切开长约 25 厘米左右的切口，这对于年轻未婚的女性而言，手术创伤大切口大且不美观。同时，双侧肾上腺均出现巨大肾上腺畸胎瘤的情况下，术中保留正常肾上腺的可能性较小，如术中不能保留正常肾上腺，术后病人需长期口服激素替代治疗，严重影响生活质量。
考虑到这些因素，于德新教授为小琴制定了周密的手术方案：先用微创手术切除小琴左侧肾上腺畸胎瘤，保留大部分肾上腺组织，避免术后出现激素水平不足的情况，为处理右侧肾上腺占位创造机会，并亲自主刀为小琴实施了腹腔镜下左侧肾上腺巨大占位切除术，最后通过仅 4 厘米长的小切口将整个标本袋取出，术后恢复情况良好。
情况同样凶险的还有来自阜阳的王女士，前不久，43 岁的王女士突然觉得右侧腰部疼痛不适，在当地医院检查后发现右侧肾脏长了一个巨大肿瘤，直径近 10cm，更不幸的是，肾肿瘤伴发的癌栓已经沿着下腔静脉长到了肝脏后方。记者了解到，肾癌合并下腔静脉癌栓的情况非常少见，病情凶险，一旦癌栓脱落进入右心房，将会迅速危及生命，该手术难度大、风险高，经过多方打听，来到安医大二附院泌尿外科就诊。
回忆起这次手术，于德新教授坦言 " 难度不小 "。" 肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，有 4%～10% 的肾癌伴有不同程度的静脉瘤栓，手术切除是处理肾癌合并下腔静脉癌栓的主要手段，也是泌尿外科难度和风险极高的手术之一。" 据介绍，通过采取完全腹腔镜下下腔静脉癌栓取出术，视野清晰、操作精细，用微创的方法完整地取出瘤栓，可有效地减少出血和创伤，减少肿瘤的播散，促进患者早期康复，从而改善预后。
令人欣喜的是，在于德新教授团队的共同努力下，仅用 3 个小时就成功切除了王女士长有巨大肿瘤的右肾，并完整取出了长约 5cm 的下腔静脉癌栓，术后王女士也很快恢复出院了。
【医者守仁心】
深耕泌尿外科领域 30 载，他是学生眼中的 " 领路人 "
南京毕业后毅然来到安徽投身医学事业，为了钟爱的泌尿外科临床工作、专业教学及科研工作，于德新教授已经奋斗了近 30 年。现为一级主任医师、二级教授、博士生导师，安徽医科大学第二附属医院泌尿外科主任，安徽省首届 " 江淮名医 "，安徽省医师杰出成就奖获得者对的他，擅长处理泌尿生殖系统各类疑难复杂疾病的诊疗，率先在省内开展各种高难度泌尿系肿瘤的微创手术治疗。
简单纯粹的医生，就是发自内心的为患者的健康和利益考虑。在于德新教授眼中，患者永远是第一位的，他总告诉自己的学生，要多站在患者的角度为他们着想。前不久，他就接诊了一名特殊的患者，患者是一名 50 多岁的女性，在其他医院被诊断为肾肿瘤，来到安医大二附院后，于德新教授初步判断可能不是肿瘤，之后结合病史和 CT 检查确定为肾梗死，经过一段时间用药的保守治疗后患者恢复了正常，避免了肾脏切除手术的痛苦。
师者，传道受业解惑也。医学的传承，是其不断进步和发展的根本。作为学科带头人，于德新教授除了发挥自己在临床与科研中的创造性外，还十分注重培养后备人才，倾力传承医术与医德。安医大二附院副主任医师张志强就是于教授的学生之一，从 2008 年研究生开始到 2011 年步入工作岗位再到如今，十余年的朝夕相处，恩师在他眼中是一个 " 有情怀 " 的人，" 面对病人他总是很有耐心，也总是非常愿意花时间倾听患者的心声。对于我们来说主任不仅是学习的榜样，也更是生活中的领路人，他教我们做学问也教我们做人，所以我们科室的氛围也都特别好不会说因为怕老师而不敢说什么这种。"
" 名医好，贵在义双馨。术妙善除危重患，诣深察断苦疾辛，能不赞德新。" 这是一位曾陪耄耋父亲来医院手术的病人家属写给于德新教授的一首词。正如词里所言，见过他的人都有一种感觉——平易可亲淡泊洒脱，说起手术身上散发着外科医生独有的刚毅泰然，说起患者眼中却尽是满满的亲切与柔情。
（白寰 合肥报业全媒体记者 唐萌 / 文 赵瑞瑞 / 图）
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