手术医生戴上AR眼镜“直视”病人身体内部构造，病人的血管立体地呈现在医生面前，如同一部“科幻大片”，医生精准地判断组织结构，锁定病变部位，手术干净利落。日前， 39岁的尚先生突发凶险无比的主动脉夹层，主动脉内膜撕脱出现多处破口，外膜随时可能破裂造成患者突然死亡。所幸就诊及时，手术中，安医大二附院心脏大血管外科团队通过混合现实(MR)导航技术，为尚先生完成了微创介入治疗主动脉夹层，据介绍，这是我省实施的首例MR微创介入治疗主动脉夹层。
39岁男子突发“主动脉夹层”
尚先生家住六安，夫妻俩经营了一家小卖铺。11月初，尚先生在弯腰搬货时突发胸背部剧烈疼痛，难以忍受，在当地医院行CT检查未查出具体原因，随即转到安医大二附院就诊。
在安医大二附院，主动脉CTA检查确诊尚先生患有主动脉夹层，其降主动脉内的主动脉内膜撕脱，并出现多处破口，仅剩薄薄的主动脉外膜，随时都有破裂的可能，一旦破裂会造成患者大出血死亡，情况十分凶险。
主动脉是生命“主干线”，血流量大，当主动脉内膜破裂，在血液冲击下，内膜和中层逐渐分离形成假腔和真腔，被称为“主动脉夹层”。该病属于严重的心血管急重症，其主要特点就是急骤发病，病情进展极快。在急性期有极高的死亡率，如未经治疗，死亡率可高达80%。
主动脉夹层患者的抢救就是一场生死时速，与时间赛跑。尚先生被立即转入医院心脏大血管外科监护病房，同时，科主任严中亚带领团队紧急会诊，商讨手术方案。
MR让医生拥有“透视眼”
“通过三维重建技术，我们发现患者的主动脉内膜撕脱，出现4处破口，胸主动脉、腹主动脉及髂动脉都受到累及形成夹层，导致血管内形成真腔和假腔，在真假腔之间存在相互沟通的破口，主动脉支架介入手术难度非常大。”严中亚团队根据尚先生主动脉夹层病变特点，紧急为其制定手术方案——混合现实(MR)技术导航下行胸主动脉支架植入。
11月8日，手术开始，手术团队先利用CT断层数据构建3D数字模型，依据3D重建影像结合MR模拟人体真实影像，对病患部位血管进行三维立体显像，通过AR眼镜将血管形态呈现在医生眼前，而且医生可以根据需要上下旋转，立体化地呈现病况，精准细致了解病情。
手术中，严中亚通过AR眼镜观测建好的3D数字模型及MR虚拟影像，判断血管真假腔，将手术支架导入血管真腔内，并避开供应重要组织器官分支血管的部位。在X线引导下，将血管支架精准释放。整个手术过程非常顺利，不到1个小时即完成。
术后复查提示，尚先生的胸主动脉假腔消失，主动脉支架功能形态良好，术后总体恢复良好，目前已达到出院标准。
MR技术有广阔应用前景
“传统诊断主动脉夹层依靠主动脉CTA检查，所生成的图像是二维平面的，需要医生根据个人的临床经验及空间想象力在脑海中重建实际解剖结构。”据严中亚介绍，二维的医学图像应用起来存在一定难度，也存在一定的误差。
MR导航技术，则是利用三维重建高精度地还原患者真实解剖及病变部位，并通过跟踪定位功能将生成的影像与病人身体相应部位准确重合，从而使医生能够在手术过程中“看到”病人体内的结构，让外科医生拥有“透视眼”，透过皮肤、肌肉、骨骼直接观察病变的血管，并引导主动脉支架植入。
严中亚称，MR导航技术的另一个优势就是，无需反复使用X光透视造影，减少患者因造影剂造成的肾脏损害。
严中亚表示，即便不用开腹，也已经360度无死角看清楚手术部位，可以更容易地避开血管，手术更精准，MR在心脏大血管外科具有广阔的应用前景。
何为MR：MR技术是通过现实世界与虚拟世界的融合，增强用户体验的真实感。
（郑慧 刘桂栋 安徽商报融媒体记者 汪漪 文/摄）
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