《2010`AHA CPR＆ECC 指南》新亮点

《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。

  经过五年的应用实施，有相应的调整！

  几个最主要变化是：

   1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：

 （1）尽早识别与激活EMSS；

 （2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；

 （3）快速除颤：如有指征应快速除颤；

 （4）有效的高级生命支持（ALS）；

 （5）综合的心脏骤停后处理。

   2．几个数字的变化：

 （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”

 （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”

 （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变

 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸

 （5）除颤能量不变，但更强调CPR

 （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品

 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%

 （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖

 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s

    3．整合修改了BLS和ACLS程序图

2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》

《2010`AHA CPR＆ECC指南》

《2010`AHA CPR＆ECC指南》

成人CPR操作主要变化如下：

  突出强调高质量的胸外按压

  保证胸外按压的频率和深度，

  最大限度地减少中断，

  避免过度通气，

  保证胸廓完全回弹 

提高抢救成功率的主要因素 

  1、将重点继续放在高质量的CPR上 

  2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 

  3、胸骨下陷深度至少5 ㎝

  4、按压后保证胸骨完全回弹 

  5、胸外按压时最大限度地减少中断 

  6、避免过度通气 

CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B 

  ★2010（新）：C-A-B 

    即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸

  ●2005（旧）：A-B-C

    即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压

生存链的变化

   ★2010（新）： 

  1、立即识别心脏骤停，激活急救系统 

  2、尽早实施CPR，突出胸外按压 

  3、快速除颤 

  4、有效地高级生命支持 

  5、综合的心脏骤停后治疗 

   ●2005（旧）：

  1、早期识别，激活EMSS 

  2、早期CPR 

  3、早期除颤 

  4、早期高级生命支持（ACLS） 

  应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。

  如无呼吸，应立即进行胸外按压。

  ★2010（新）：

  胸外按压先于通气 

  ●2005（旧）：

  成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 

  原因： 

  1、胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 

  2、动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 

  3、胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 

  4、在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 

  5、不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。

强调胸外按压的重要性 

  ★2010(新)：

  明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。

  即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。

  训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。

  另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。

  在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR

  ●2005（旧）：

  没有区别抢救者是否受过培训。

  仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压。

  原因：  

  对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。

  然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。 

取消“一听二看三感觉” 

  ★2010（新）：

  CPR中不再有“一听二看三感觉”。

  30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 

  ●2005（旧）：

  开放气道实施时CPR的前提。

  气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸。

  评估没有呼吸心跳后，在进行胸外按压！ 

  原因：

  按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压。

  因此，呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在胸外按压，开放气道，2次通气之后 

胸外按压频率：至少100次/分 

  ★2010（新）：

  以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 ≥100次/分

  ●2005（旧）：

  以每分钟100次的频率，进行胸外按压   =100次/分

  原因：

  按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。

  这也是影响正常循环和神经功能的重要因素。

  在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。

  作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。

  按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少。 

胸外按压的深度：至少5 ㎝  ≥5cm

  ★2010（新）：

  成人胸骨下陷的深度至少 5㎝   ≥5cm

  ●2005（旧）：

  成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝  4-5cm

  原因：

  胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。

  尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够。

  此外，现有科学表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效。

  介于这个原因，2010AHA规定了CPR和ECC胸外按压时的最小深度。