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结肠造瘘后护理
发布日期：2011-10-21
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造瘘是人为的通过手术的方式，制造的瘘口，部位不同作用不一。而乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。下面我们就来看一下乙状结肠造瘘及术后护理。
一、乙状结肠造瘘手术
适应症：
1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。
2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门(一般用乙状结肠袢式造瘘术)。
3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
手术步骤
1.体位 仰卧位。
2.切口 左下腹正中旁切口;或左下腹斜切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～7cm。
3.切断乙状结肠 选择乙状结肠造瘘处，一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管，结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠，在两钳之间切断乙状结肠。近端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结扎。
4.封闭远端乙状结肠 在一期直肠切除术中，远端乙状结肠也用阴茎套套住，纱布条结扎，然后随肿瘤一起切除。若系分期直肠切除术，远端乙状结肠内层用1-0号丝线作全层连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，随即送入盆腔内。
5.近端乙状结肠造瘘 一般在左下腹直肌外侧，脐下6cm处，作梭形或斜形小切口，切除一块皮肤和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需适合于近端乙状结肠通过。随即将近端乙状结肠自小切口引出，再用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。
将近端乙状结肠引出切口外5cm，将腹腔内的近端乙状结肠系膜与左侧腹壁的腹膜用细丝线间断缝合固定，包扎残端的阴茎套和纱布条不要解开。造瘘处与引出的乙状结肠用凡士林纱布包裹保护。
6.缝合 逐层缝合腹壁切口。
二、乙状结肠造瘘的术后护理：
1、心理护理：腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实并接受事实，树立起勇敢生活的信心。
2、造瘘口护理：手术后短期内(24小时)清洗造瘘口，外敷生理盐水纱布，72小时后使用造瘘袋。其间应注意观察造瘘口肠黏膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。当使用造瘘袋后，应观察造瘘袋内液体的颜色、性质和量，如造瘘袋内有气体及排泄物，说明肠蠕动恢复，可开始进流质。另外还应注意保护造口周围皮肤，减少肠液的刺激引起湿疹的出现，常用氧化锌软膏或防漏膏保护皮肤。
