心血管疾病（CVD）是全球范围内威胁人类生命健康的慢性非传染性疾病。以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的CVD（如缺血性心脏病和缺血性脑卒中等）是导致我国居民死亡的首要原因。

近年，我国居民血脂水平明显升高，血脂异常患病率明显增加。血脂检测在早期发现与判断高脂蛋白血症，协助诊断动脉粥样硬化疾病如冠心病、脑梗死、糖尿病等的危险程度，监测评价饮食与药物治疗效果等方面有着重要的价值。

何为血脂？

血脂是人体脂肪的一部分，是血清中的胆固醇、甘油三酯、游离脂肪酸和磷脂等脂类物质的总称。

血脂不溶于水，也就是说它不能在血液里运输，它需要一个载体运输它，这样才能溶于血液，从而被运输至组织进行代谢。这个载体是一种特殊的蛋白质，名字叫做载脂蛋白（apo），最常见的有载脂蛋白A1（apoA1）、载脂蛋白B（apoB）。胆固醇与载脂蛋白结合在一起就叫脂蛋白，在化验单上最常见的有低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和脂蛋白a[LP(a)]。

血脂除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性胆管炎、肾病综合征、肝炎肝硬化及吸收不良综合征等。在很多老百姓的传统观念中认为血脂就是甘油三酯，其实这是不全面的，与临床密切相关的血脂成分主要还包括胆固醇。

血脂化验包含哪些项目？

一般来说，血脂化验主要包括以下7项：

1.总胆固醇（TC）

总胆固醇是血液中各种脂蛋白所含胆固醇的总和，是组成人体细胞膜的重要成分。它不仅可以存储能量，还是合成性激素、维生素D等生理活性物质的原料。帮助消化吸收脂肪类食物的胆汁酸的生成也离不开胆固醇。总胆固醇水平受年龄、性别、家族、遗传、饮食等各种因素影响。胆固醇水平太高、太低都不大健康，唯有控制在正常范围内才是最佳状态。总胆固醇升高会导致各种高脂蛋白血症、胆汁淤积性黄疸、动脉粥样硬化以及心脑血管疾病等。与脂蛋白代谢相关的酶或受体基因发生突变是胆固醇显著升高的主要先天因素；长期高胆固醇、高饱和脂肪酸的摄入以及缺乏运动是导致胆固醇升高的主要后天因素。如果总胆固醇不足，许多营养物质就无法被细胞吸收利用，也会影响到身体的各项生理功能。

2.甘油三酯（TG）

甘油三酯是人体内含量最多的一种酯类。一部分来源于食物的消化吸收，一部分来源于肝脏的合成。它主要以脂肪的形式储存体内，是人体恒定的供能来源。一旦甘油三酯过多超过肝脏的代谢能力，在肝脏沉积过多就会形成脂肪肝。甘油三酯升高与不良生活方式密切相关。运动和控制饮食可有效降低甘油三酯水平，有利于维护心脑血管系统的健康。甘油三酯升高的居民需严格限制酒精的摄入；饮食成分中除限制脂肪的摄入外，要特别注意减少精制碳水化合物的摄入，增加纤维含量丰富的低糖饮食，如全谷类粗粮等。由于甘油三酯的半衰期短，进食高脂、高糖和高热量饮食后，外源性甘油三酯可明显增高。因此，建议清淡饮食后再抽血检测血脂。甘油三酯在个体内及个体间的差异较大，所以临床上一般要求空腹抽血进行检测。甘油三酯轻度升高时可先采用控制饮食、增加运动量等方式来改善。若采用上述措施一段时间后，甘油三酯依然升高，则需要咨询医生是否使用药物进行治疗。

3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

低密度脂蛋白是一种“坏胆固醇”，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白。它易于沉积在心、脑等部位血管的动脉壁内，从而逐渐形成动脉粥样硬化斑块。斑块使血管弹性变差，影响输送血液的能力，严重时阻塞血管，在动脉粥样硬化的发生和发展中起着关键作用，与心脑血管疾病直接相关，是心肌梗死、脑卒中发生的重要因素之一。LDL-C是防治ASCVD的首要干预靶点。影响总胆固醇的因素同样也可以影响LDL-C水平。管理好“坏胆固醇”（LDL-C）对于血管健康非常重要。

有老百姓说化验单上没有箭头就代表结果是正常的吗？并非如此。《中国血脂管理指南（2023年）》根据动脉粥样硬化性心血管疾病危险分层确定LDL-C的控制目标值如下：

低危患者：LDL-C＜3.4 mmol/L

中、高危患者：LDL-C＜2.6 mmol/L

极高危患者：LDL-C＜1.8且较基线降低幅度＞50%

超高危患者：LDL-C＜1.4 mmol/L且较基线降低幅度＞50%

对于ASCVD风险不同人群，LDL-C的合适水平和升高的判断标准不同。启动降脂药物治疗的LDL-C水平和LDL-C的治疗目标也有所不同。具体的风险等级可以由医生结合实际状况进行判断。

4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

HDL-C相对于“坏胆固醇”LDL-C而言，是一种“好胆固醇”，是血液中密度最高、颗粒最小的的脂蛋白，它能把血管壁内多余的胆固醇转运至肝脏组织进行再循环分解代谢，从而减少胆固醇在血管壁的沉积，以此来起到抗动脉粥样硬化的作用，是冠心病的保护因子，俗称“血管清道夫”。通常情况下，血清HDL-C水平与ASCVD发病风险呈负相关，HDL-C越低动脉粥样硬化风险越高，冠心病及脑卒中发病率上升。

5.载脂蛋白A1（apoA1）

载脂蛋白A1是HDL的主要结构蛋白，与HDL-C水平呈正相关。是“好胆固醇”家族成员之一，参与胆固醇的逆转运。它与血脂结合，把动脉粥样斑块中的胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，具有清除组织脂质、抗动脉粥样硬化和保护心血管的作用。

6.载脂蛋白B（apoB）

血清中apoB是LDL中含量最多的蛋白质，与LDL-C水平呈正相关，其作用是把肝脏或者其他部位产生的血脂运输到血管。如果长期大量增多会造成血管粥样硬化，促进 ASCVD 的发生，属于“坏胆固醇”家族成员。

7. 脂蛋白（a）[LP(a)]

血清Lp（a）浓度主要与遗传相关，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。通常Lp（a）水平不高于300mg/L，高于此水平ASCVD风险增加，它是ASCVD和钙化性主动脉瓣狭窄的独立危险因素。

血脂检查的重点对象有哪些？多久检测一次？

《中国血脂管理指南（2023年）》建议40岁以下成年人每2～5年测一次血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG；40岁以上成年人每年至少应进行1次血脂检测；动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测；在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测。

血脂检查的重点对象为：有ASCVD病史者；存在多项ASCVD危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖、吸烟）的人群；有早发心血管疾病（CVD）家族史者（指男性一级直系亲属在55岁前或女性一级直系亲属在65岁前患ASCVD），或有家族性高脂血症患者；皮肤或肌腱黄色瘤及跟腱增厚者。