继发性甲状旁腺功能亢进是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而引发的综合征，是慢性肾脏病的常见并发症，约见于55%～61%的刚进入透析患者，随着肾功能的恶化，该病的发生率越来越高。甲状旁腺亢进能使骨骼损害，还可引起皮肤疹痒、心血管系统损害等，也是尿毒症患者病死率增高的重要原因之一。

1、继发甲旁亢的临床表现

  有长期低钙、高磷病史，尤其是有较长的慢性肾衰及透析史患者。文献报道血液透析治疗＜3年和≥3年者SHPT发生率分别为19%、40%。

  继发性甲状腺亢进表现为多系统损害的临床症状：①骨骼系统：骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化等；②血液系统：肾性贫血进行性加重、白细胞减少、血小板功能不全；③神经系统：周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等；④循环系统：心力衰竭、心律失常、高血压等，此外皮肤瘙痒、皮肤钙化、软组织肿瘤样钙化等钙化防御表现也十分常见。

2、饮食控制

①控制磷摄入：尽管通过持续性血液透析，患者体内过多的磷能排出体外，但仍不应该大量食用含磷丰富的食物如乳制品、豆类、坚果类、鱼等。在保证透析患者基本蛋白质和热量需要的同时，血磷应控制在3.5～5.5 mg/dl；

②长期补钙，要求钙剂纯度高，不含钠、胆固醇、色素及防腐剂等，补钙前应严格检测血磷及钙水平，控制血磷在1.78～2.62 mmol/L，当血磷＞2.62 mmol/L或钙磷乘积＞65 mmol/L时，应减少或暂停补钙；

3、药物治疗：

  对于慢性肾衰合并继发性甲状旁腺亢进早期应用钙剂、磷结合剂、活性维生素D和钙受体激动剂等药物治疗可以维持适当血钙磷浓度、抑制甲状旁腺激素分泌，改善临床症状。但尽管积极治疗，仍有50%的严重甲旁亢病人对药物治疗不敏感，需要手术治疗

4、手术治疗：

  ①自发性高血钙。②血钙正常但伴有明显的临床症状,如骨痛、骨折、畸形、囊状骨纤维性骨炎等骨骼系统症状或软组织、血管等异常钙化瘙痒症、心衰、高血压等。③严重的高PTH血症，ALT持续性增高④影像诊断确认甲状旁腺肿大。触诊可扪及肿大的甲状旁腺或影像学诊断显示甲状旁腺肿大。⑤肾移植后SHPT出现持续性高血钙>3mmol/L，或有骨骼系统症状或尿路结石者须行手术治疗。

5、手术禁忌症：

  对于严重的SHPT，已发生明显的骨骼畸形、骨折及血管、心瓣膜等转移性钙化者，因术后难以逆转这些病变，故不宜手术治疗。对此类病人可在超声引导下行无水酒精甲状旁腺注射治疗。

6、手术方法

①甲状旁腺全切除　

②甲状旁腺次全切除　

③甲状旁腺全切除并自体移植　

④术后药物治疗：术后继续补充钙剂、维生素D及其活性代谢物以控制甲状旁腺复发。